Выдают ли больничный лист по полису дмм

Страхование ДМС: общие положения и особенности

Выдают ли больничный лист по полису дмм

Квалифицированные врачи и современное оборудование в платных клиниках стали доступнее для обладателей полиса ДМС. Что включается в покрытие по ДМС, какие преимущества получают застрахованные и какие виды программ предлагают страховщики — обо всем этом подробнее в рамках настоящей статьи.

Что такое ДМС

Аббревиатура ДМС является сокращением от термина «добровольное медицинское страхование», в рамках которого осуществляется возмещение расходов на получение платных медицинских услуг.

Суть полиса ДМС заключается в возможности получить лечение в выбранной платной клинике или лечебно-профилактическом учреждении, оплата которого производится за счет средств страховой компании, оформившей полис.

Застрахованный платит только один раз — при заключении договора.

Впоследствии при ухудшении здоровья, в том числе в результате болезни или несчастного случая, входящих в страховое покрытие , лечение осуществляется бесплатно.

В зависимости от выбранных условий в медицинские услуги могут входить консультации узких специалистов, диагностика и сдача анализов, стационарное и амбулаторное лечение, медикаментозное обеспечение и иные виды.

Договор страхования по ДМС для граждан РФ заключается, как правило, сроком на 1 год.

Иностранные граждане, для которых наличие полиса ДМС является обязательным условием пребывания на территории России, оформляют полис на срок пребывания на территории России, например, на период работы или учебы (от нескольких дней до 1 года). Наличие полиса ДМС для иностранцев — гарантия получения качественной медицинской помощи на территории России.

В рамках ДМС застрахованный не получает от страховой компании возмещение в виде денежных средств. Все выплаты производятся на счет медицинского учреждение, в котором производилось лечение застрахованного. Исключение из общего правила составляют программы, прямо предусматривающие возмещение понесенных при самостоятельном лечении расходов или при согласовании со страховщиком подобных условий.

Обращаться за медицинской помощью в конкретное учреждение застрахованный может после получения согласования от страховщика.

В момент оформления за клиентом прикрепляется врач-куратор, который оказывает информационную поддержку и сопровождает застрахованного на всех этапах лечения.

Врач-куратор оценивает качество оказанных услуг, правильность установленного диагноза и проведение всей необходимой и полной диагностики.

Получение лечения в рамках программ ДМС не лишает права гражданина оформить больничный лист и получить соответствующее пособие. Предупредите врача-куратора о необходимости оформить больничный лист, и он направит в медицинское учреждение, имеющее право его выдачи.

Омс или дмс

Медицинское страхование осуществляется в обязательной (ОМС) и добровольной (ДМС) формах.

Обязательному медицинскому страхованию подлежат все граждане России с момента рождения вне зависимости от трудовой деятельности.

В отличие от добровольного страхования по обязательному все условия предоставления и оказания медицинской помощи, а также их перечень устанавливается на законодательном уровне ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 г.

По полису ОМС медицинская помощь оказывается по месту регистрации или проживания и включает:

  • поликлиническое обслуживание;
  • стационарное лечение в больницах;
  • скорую неотложную медицинскую помощь.

Перечень оказываемых видов диагностики в рамках ОМС ограничен минимальным набором, проведение дорогостоящих исследований, как правило, производится за счет больного или не назначаются вовсе.

В отличие от полиса ОМС перечень услуг по добровольному медицинскому страхованию существенно шире и предполагает возможность проведения дорогостоящей диагностики, внеочередного лечения в профилакториях и санаториях, возможность осуществления лечения за границей и прочие.

Застрахованный по ДМС может самостоятельно выбрать из перечня медучреждений, предложенных страховщиком. В рамках полиса ОМС лечение производится строго в ЛПУ, к которому прикреплен гражданин (стационарное лечение в больнице по направлению врача поликлиники или скорой помощи).

Не следует путать ДМС и полисы, предполагающие страхование от несчастных случаев и болезней. Страховое возмещение по медстраховке предполагает получение лечения и восстановления состояния здоровья.

Выплата по полису от НС производится в денежном эквиваленте в процентном соотношении от страховой суммы (лимита выплаты).

Максимальная выплата в размере 100 % единовременно осуществляется в случае смерти застрахованного или установления 1 (иногда и 2) группы инвалидности.

Страховое покрытие по ДМС

Страховое покрытие включает все виды медицинских услуг, которые застрахованный вправе получить в рамках конкретного полиса ДМС, а также перечень заболеваний, предоставляющих право на получение медицинской помощи.

При заключении договора внимательно ознакомьтесь с перечнем медицинских услуг и заболеваний, которые входят в покрытие — это позволит избежать неприятных последствий по отказу в медицинской помощи и проведении диагностики по ДМС.

Основные виды медицинских услуг по ДМС включают:

  • амбулаторное лечение;
  • стационар;
  • скорая медицинская помощь;
  • услуги семейного доктора общей практики.

Страховка ДМС предоставляет возможность воспользоваться дополнительными видами, входящими в покрытие по желанию клиента. Их перечень многообразен и включает ведение беременности, родовспоможение, специализированную стоматологическую помощь, госпитализацию в палаты повышенной комфортности и иные.

Перечень заболеваний, в отношении которых действует страхование ДМС устанавливается правилами страховщика и должен быть указан непосредственно на бланке полиса. Как правило, страховщик перечисляет не перечень заболеваний, при наличии которых оказывается медицинская помощь, а исключения из страхового покрытия. Полис ДМС не распространяет действия на случаи:

  • ухудшение состояния здоровья в результате умышленных действий застрахованного;
  • обнаружения признаков особо опасных инфекционных заболеваний (например, чума, холера и пр.), а также объявления государственного карантина;
  • отравления наркотическими, алкогольными и токсическими веществами с целью опьянения;
  • совершение застрахованным противоправных действий (например, вождение автомобилем без водительского удостоверения), результатом которых стало причинение вреда здоровью.

В соответствии с гражданским кодексом исключением из страхового покрытия являются военные действия, ядерный взрыв, химическая и биологическая атаки. При ухудшении здоровья в результате перечисленных событий в медицинских услугах по полису ДМС будет отказано.

Преимущества и недостатки

Добровольность заключения полиса ДМС предполагает возможность клиенту самостоятельно выбрать объем страхового покрытия и лимиты сумм, в пределах которых осуществляется лечение. Сравнивая ДМС и ОМС можно выделить ряд существенный преимуществ:

  • выбор перечня медицинских услуг (например, только стоматология или экстренная медицинская помощь);
  • наличие полиса ДМС гарантирует получение своевременной и качественной медицинской помощи;
  • лечение в лучших клиниках, в том числе ведомственных и частных ЛПУ;
  • прием у врачей осуществляется в кратчайшие сроки без ожидания и очередей;
  • консультации высококвалифицированных специалистов, в том числе узкой направленности;
  • индивидуальный подход и консультации врача-куратора, за которым закреплен застрахованный;
  • круглосуточная поддержка и консультация застрахованных по телефонам горячей линии страховщиков.

Полис ДМС позволяет получить медицинскую помощь не только в регионе проживания, но и при поездке в другие регионы присутствия страховщика (если это прямо установлено договором). Для получения помощи достаточно связаться с специалистами страховой компании и сообщить симптомы, которые беспокоят.

Страховые компании по продуктам ДМС не только сопровождают застрахованных на всех стадиях получения лечения, но и защищают их интересы при возникновении спорных ситуаций при получении медицинских услуг.

Клиники и ЛПУ, с которыми страховые компании заключают договор об обслуживании клиентов, постоянно проверяются на качество оказания медицинских услуг и соответствие оказываемых услуг установленным требованиям.

Недостатком при страховании ДМС является размер страховой премии, подлежащей уплате. В зависимости от выбранных условий, лимитов возмещения и иных условий на одного застрахованного стоимость может достигать от 5000 руб. до 150 000 руб.

Существенно сэкономить можно подобрав оптимальные условия обслуживания по ДМС и исключив лишние опции.

Физические лица могут вернуть до 13% от стоимости страховки с использованием налогового вычета, а юридические лица при оформлении полисов ДМС для сотрудников вправе рассчитывать на уменьшение налогооблагаемой базы.

Материал подготовлен редакцией сайта pravila-deneg.ru

Источник: https://pravila-deneg.ru/strahovanie-zdorovja/strahovanie-dms-obshhie-polozhenija-i-osobennosti

Правила оказания медицинских услуг в медицинском центре «Сакара»

Выдают ли больничный лист по полису дмм

Уважаемые пациенты!
Просим вас приходить в медицинский центр за 7-10 минут до начала приёма, обследования для оформления документов, предусмотренных действующим законодательством РФ.

  • Запись на приемВ медицинском центре прием всех специалистов осуществляется по предварительной записи по телефону (4862) 599-808, через skype или при обращении в регистратуру к администратору. Заявку на прием или обратный звонок можно оставить через соответствующие формы на сайте. При наличии свободного времени у специалиста возможен прием без предварительной записи.
  • Предварительное оповещение пациентовСлужба регистрации и обслуживания пациентов осуществляет предварительное телефонное оповещение пациентов с целью оптимизации записи на прием и в случае изменения в расписании работы врачей. Медицинский центр не несет ответственности за невозможность предупредить пациента об изменениях в приеме из-за неверно указанного телефона, из-за выключенного телефона или в случае, если пациент не отвечает на звонок.
  • Прием пациентов в медицинском центреПрием пациентов осуществляется при наличии документа, удостоверяющего личность (паспорт), при оказании услуг несовершеннолетним — обязательно предъявление паспорта одного из родителей ребенка.Если поведение пациента лишает работников медицинского центра возможности его обследовать, администрация оставляет за собой право отказать в его обслуживании.Врачебный прием осуществляется строго по записи, но иногда из-за тяжести и сложности заболевания время приема может быть увеличено на 5-10 мин. Для оформления больничного листа при себе необходимо иметь СНИЛС.
  • Опоздание на приемПациенту следует прибыть в медицинский центр за 7-10 минут до начала приема для надлежащего оформления документов в регистратуре и своевременного начала приема. В случае опоздания пациента на прием более чем на 10 минут медицинский центр вправе отказать в приеме, если оказание такой услуги может привести к смещению дальнейшего приема и созданию дискомфорта для следующих пациентов. Администратор может предложить перенести прием опоздавшего пациента на свободное время.
  • Подготовка к исследованиямПравила подготовки к исследованиям пациенту сообщает администратор при записи, так же есть возможность ознакомиться с ними на сайте и в наглядных материалах для пациентов в офисе. Медицинский центр не несет ответственности за ненадлежащую подготовку пациента к исследованиям.
  • Повторный прием врачаУ врача-отоларинголога повторным считается прием в течение 6-ти месяцев со дня первого визита.
  • Готовность лабораторных анализовСроки готовности анализов уточняются для каждого конкретного вида лабораторного исследования в регистратуре или у процедурных медсестер. Наличие широкого спектра анализов и существенных особенностей в исполнении части из них не дает 100% гарантии в строгом соблюдении сроков, поэтому медицинский центр оставляет за собой право увеличения сроков по изготовлению анализов до 10 дней.
  • Санитарно-эпидемиологический режимПациенты обязаны строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим при посещении медицинского центра. В период с сентября по май все пациенты и сопровождающие их лица без исключения могут находиться в отделениях клиники только в бахилах и без верхней одежды. В период с июня по август пациенты должны быть в бахилах при посещении процедурных и манипуляционных кабинетов. Верхняя одежда для временного хранения сдается в гардероб. Медицинский центр вправе отказать в услуге пациенту, нарушающему данные требования. В медицинском центре воспрещается курение, распитие спиртных напитков, прием пищи.
  • Пациенты, застрахованные по системе ДМСПрием пациентов по ДМС осуществляется при наличии паспорта и страхового полиса или гарантийного письма от страховой компании, или в случае наличия данных пациента в списках застрахованных. При отсутствии данных документов медицинский центр вправе предложить пациенту пройти услугу за свой счет. Наличие страхового полиса не является гарантией предоставления всех услуг по желанию застрахованного. Медицинский центр в праве отказать в проведении услуг за счет полиса ДМС, в случае несоблюдения застрахованным условий программы страхования, отсутствия страхового случая.
  • Амбулаторная картаАмбулаторная карта оформляется только при проведении консультации врача-специалиста. Амбулаторная карта является собственностью медицинского центра и не выдается пациенту на руки. В случае необходимости (по запросу суда, при переезде пациента на другое место жительства и пр.) администратор на основании письменного заявления пациента может сделать копию всей карты или ее части.
  • Порядок оплаты услугВсе оказываемые медицинские услуги пациенты медицинского центра могут оплатить наличным и безналичным способом, в офисах медицинского центра по адресам: г. Орел, Наугорское шоссе, 5; 1-я Посадская, 14.Все медицинские услуги оплачиваются после их оказания, по желанию пациента может быть иной порядок оплаты.В каждом случае оказания медицинских услуг с пациентом или его законным представителем заключается договор, при оплате выдается чек.Возврат денежных средств производится по заявлению пациента (выдается на кассе), при наличии паспорта, договора на оказание медицинских услуг и фискального ордера (чека). Возврат осуществляется в течение 3-х рабочих дней.

Перечень документов, оформляемых с пациентами

  • Информирование о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской.Скачать образецНормативно-правовой акт: п. 6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2002 № 1006)
  • Письменное согласие пациента на обработку персональных данных.Скачать образецНормативно-правовой акт: ст. 9 ФЗ от 27.07.2006 № 12-ФЗ «О персональных данных»; п. 2.2.2 Положения об обработке и защите персональных данных пациентов
  • Договор на оказание медицинских услуг и уведомление пациента о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя (состоянии здоровья представляемого).Скачать образец договораСкачать образец уведомленияНормативно-правовые акты: ст. 779 ГК РФ п. 16 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2002 № 1006) и п. 15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.10.2002 № 1006) соответственно
  • Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательстваСкачать образец согласия на медицинское вмешательство Скачать образец отказа на медицинское вмешательствоНормативно-правовой акт: ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Законными представителями несовершеннолетних являются, в частности, родители, усыновители, опекуны или попечители. Законными представителями лиц, признанных судом недееспособными, являются опекуны.

Подтверждающие документы законного представителя:

  • Паспорт гражданина РФ (во всех случаях);
  • Свидетельство о рождении (для родителей);
  • Свидетельство об усыновлении (для усыновителей);
  • Акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя (для опекунов, попечителей);
  • Доверенность, заверенная нотариально (в иных случаях).

По вопросам записи на прием несовершеннолетних и представления их интересов в медицинской организации:

В соответствии со ст. 64 Семейного кодекса РФ
Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий.

В соответствии со ст. 22 Федерального закона от 21.11.

2011 № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.

В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона (до 15 лет) и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

С учетом перечисленных выше положений действующего законодательства:
представлять интересы несовершеннолетнего пациента в медицинских организациях без доверенности (без специальных полномочий) могут только их законные представители (родители).
Во всех остальных случаях представителям несовершеннолетних требуется доверенность.

В соответствии со ст. 185 Гражданского кодекса РФ
Доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу или другим лицам для представительства перед третьими лицами.

Таким образом, представителю несовершеннолетного в медицинской организации необходимо предъявить письменную доверенность, позволяющую с достоверностью установить указанные в ней стороны (доверителя, поверенного, представляемого), объем полномочий (прав) и срок, на который доверенность выдана.

Образец доверенности на представление интересов несовершеннолетнего в медицинской организации

Реализацией гражданином своего права на медицинскую помощь (этап оказания медицинских услуг) включает:

  • право на информацию (ст. ст. 8 — 11 Закона о защите прав потребителей, ст. ст. 19, 20, 22 Закона об основах охраны здоровья);
  • право на отказ от медицинского вмешательства (ст. 20 Закона об основах охраны здоровья);
  • особый порядок заключения и расторжения договора (ст. ст. 426, 428, 782 ГК);
  • группа прав, связанных с особым (как физическим, так и психическим) состоянием пациента:
    • право на соблюдение этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;
    • право на оказание медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;
    • право на обеспечение ухода при оказании медицинской помощи;
    • право на организацию оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;
    • право на обеспечение комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;
    • право на создание условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации (ст. 6 Закона об основах охраны здоровья);
    • право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
    • право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
    • право на допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации (ч. 5 ст. 19 Закона).
  • для усиления пациента в плане отсутствия у него профессиональных знаний потребителю предоставляется возможность получения консультаций врачей-специалистов (кроме лечащего), а также право на допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав (в том числе и разъяснения его прав).

Защита нарушенных прав пациентов (этап защиты) включает следующие способы:

  • действует презумпция отсутствия у потребителя специальных знаний (п. 4 ст. 12 Закона о защите прав потребителей);
  • в случае причинения вреда вследствие недостатков медицинских услуг, непредоставления информации об услуге такой вред возмещается исполнителем в полном объеме независимо от вины (ст. ст. 1095 — 1097 ГК РФ, п. 3 ст. 12, подп. 1 — 4 ст. 14 Закона о защите прав потребителей);
  • потребителю предоставлено право на компенсацию морального вреда в случае нарушения его прав (в том числе имущественных) независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков (при наличии вины исполнителя);
  • процессуальные льготы: бремя доказывания обстоятельств, освобождающих от ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательства, в том числе и за причинение вреда, лежит на исполнителе (п. 4 ст. 13, п. 5 ст. 14, п. 6 ст. 28 Закона о защите прав потребителей, ст. 1098 ГК РФ); правила о выборе потребителем подсудности, освобождении от уплаты государственной пошлины, недопустимости отказа в принятии искового заявления ввиду несоблюдения предварительного досудебного порядка разрешения спора.
  • пациентам предоставлено право на создание общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья (ст. 28 Закона об основах охраны здоровья), а также право обращения с жалобами в страховые организации, а на последних, в свою очередь, возложена обязанность осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (п. 12 ч. 2 ст. 38 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Источник: http://sakaramed.ru/pacientam/okazanie-uslug/

Полис ДМС — что это такое, в чем выгода и как его получить

Выдают ли больничный лист по полису дмм

Полис ДМС – это объект желаний многих измученных бесплатной медициной россиян.

Возможность получать услуги в собственноручно выбранном медцентре, не сидеть в очередях и лечиться у действительно квалифицированных специалистов делает добровольное страхование чуть ли не самой популярной составляющей соцпакета.

Состоятельные люди покупают полисы и на свои деньги. О том, что же такое ДМС, чем оно отличается от бесплатной государственной медицины, как выбрать полис, сколько он стоит и на что нужно обращать внимание при выборе – в нашей статье.

Чем ДМС отличается от ОМС

Добровольное медицинское страхование существенно отличается от обязательного медицинского страхования (ОМС), существующего в России.

В рамках ОМС каждый житель страны получает полис, дающий право на бесплатные базовые медицинские услуги – с ним мы прикрепляемся к поликлинике строго по месту прописки, идем к участковому терапевту, когда заболели, встаем на очередь к узким специалистам, лечимся малоэффективными препаратами в многоместной палате (а то и в коридоре) стационара. Или можем без обезболивания вылечить простой кариес самыми дешевыми стоматологическими материалами, если сумеем взять талончик. Отдельным счастливчикам удается получить по полису ОМС высокотехнологичное лечение – один раз в несколько лет, когда подойдет очередь. Поскольку перечень госгарантий, которые оплачиваются государством, ограничен, постоянно приходится за всё доплачивать: покупать более эффективные лекарства, платить за визит к врачу медцентра, поскольку “бесплатный” специалист постоянно в отпуске/на учебе/в декрете/отсутствует, приобретать анестезию для удаления зуба и так далее.

Полис ДМС избавляет от лишних хлопот: по нему можно посещать врача в той клинике, которую вы выбираете сами, делать ЭКГ или УЗИ на современном аппарате, а не ХХ века выпуска, не сидеть в очередях, не стоять с ночи за талончиком, получать полный спектр обслуживания, например, по лечению зубов – качественными материалами и по актуальной медицинской технологии. О необходимости доплаты за те или иные услуги по ДМС вас ставят в известность еще при заключении договора, и вы уже сами выбираете, нужны вам дополнительные манипуляции или нет.

Причина такой разницы – в разных принципах обязательного и добровольного медстрахования. Для наглядности представим их в виде таблицы:

ПараметрыДобровольное медицинское страхованиеОбязательное медицинское страхование
Инициатива заключения договораПроявляет покупатель полисаВ обязательном порядке, услуги оказываются по умолчанию и всем без исключения
Источник оплаты полисаСредства покупателя полисаСредства внебюджетного государственного фонда, куда отчисляются деньги с зарплаты каждого официально трудоустроенного россиянина
Кто определяет условия страхованияСтраховая компанияГосударство (отдельным законом)
Спектр услугШирокий, покупатель полиса может выбирать варианты обслуживания самостоятельно – как при выборе полиса, так и в процессе его использования. Полный перечень услуг прописан в договоре.Ограниченный федеральной программой госгарантий, только самые массовые услуги, пользователь не влияет на перечень услуг. Программа госгарантий составлена в общих формулировках, из-за чего периодически возникает недопонимание между пациентом и медучреждением относительно набора предоставляемых услуг.
Права застрахованногоЧетко прописаны в договоре, страховая компания оказывает информационную поддержку клиенту.Общие права получателей госгарантий по ОМС. Пациенту приходится самому искать нормативную базу, чтобы отстаивать свои права, часто это приходится делать через обращения в суд или в государственные контролирующие органы.

Личный опыт:

Живу в Санкт-Петербурге, оформила полис ДМС в Альфастраховании на работе (для корпоративных клиентов страховка выгоднее – больше список медучреждений и дешевле намного).

Предложили 4 категории – чем дороже, тем больше поликлиник и больниц, в которые по ОМС в жизни не попадешь.

Можно было докупить отдельные услуги из других наборов, если в выбранный они не входят, тоже удобно.

Стоматологический блок брать не стала, потому что он дорогой, а обычный кариес в него не входит. У меня зубы здоровые, пульпитов не ожидается и протезировать ничего пока не надо. На руки выдали пластиковую карточку – похожую на современный полис ОМС, только цвет другой.

За 4 месяца я прошла всю диагностику, которую позволял полис, пролечилась у двух специалистов. Очень удобно, что к врачам попадаешь сразу, не надо по месяцу ждать.

И не в своей замызганной поликлинике, а в нормальном медцентре. За это время пришлось два раза вызывать на дом терапевта, один раз звонила поздно вечером, врач пришла в первой половине следующего дня. Открыла больничный лист, закрывала я этот лист в медцентре рядом с домом, без всяких очередей. Деньги, уплаченные за полис, окупились уже сейчас, а он еще 2 месяца действовать будет.

Добровольное медицинское страхование оплачивается аналогично любой системе страхования: покупатели полисов в течение срока их действия или единовременно уплачивают страховые взносы.

В свою очередь, страховщик, на счету у которого аккумулируются эти деньги, имеет право вкладывать их в различные финансовые инструменты – ценные бумаги, например. Получаемые от использования средств проценты идут на финансирование услуг в рамках полисов ДМС, а также составляют прибыль страховой компании.

Формы добровольного медицинского страхования

Есть две основные формы медстрахования на добровольной основе:

Индивидуальное (личное) ДМС

Такие продукты составляют в 2018 году примерно 10% от всего портфеля ДМС в российских страховых компаниях и не слишком популярны у страховщиков. Гражданин оформляет полис на себя или на членов своей семьи (по отдельности на каждого).

Такое страхование чаще всего используется официально безработными (но неофициально хорошо зарабатывающими) гражданами, а также при выезде за рубеж.

Иногда самостоятельно страхуются люди со специфическими заболеваниями, которые лишь в небольшой мере охватываются программой госгарантий при ОМС.

Коллективное ДМС

Офомляется работодателем на сотрудников компании, являясь частью соцпакета и формой мотивации персонала. Может включать как полное покрытие стоимости медицинских процедур, включая, например, стоматологию, так и частичное (ДМС с франшизой).

В коллективном страховании часто предусматриваются различные перечни услуг для разных уровней сотрудников. Например, в компании “Роснефть” полисы ДМС “Согаза” есть более чем у 270 тысяч работников. Предусмотрены 5 различных по перечню услуг программ.

По программам «Бизнес» и «VIP для взрослых и детей» (охватывают менеджмент от линейного до высшего и часть других сотрудников) помимо амбулаторного лечения полагаются стоматологические услуги, а в пакеты «Стандарт» и для работающих пенсионеров включено санаторно-курортное лечение.

Аналогичные программы действуют и в других крупных, а также во многих средних компаниях страны.

Виды добровольного медстрахования

Существуют разные классификации ДМС, приведем основные.

1 По отношению к системе обязательного медстрахования:

  • замещающее – используется вместо ОМС. В эту категорию попадает добровольное страхование людей, не участвующих в системе ОМС из-за высоких доходов, неофициально трудоустроенных или безработных, не вставших на учет в органах занятости и не получивших полис ОМС.
  • параллельное – позволяет получать медуслуги, не входящие в программу госгарантий системы ОМС. Это, например, многие стоматологические услуги, реабилитационные процедуры, санаторно-курортное лечение, приобретение лекарств и так далее.
  • расширенное – частично замещает (на более высоком уровне) услуги, оказываемые в рамках ОМС. Например, при госпитализации застрахованного определяют в платную палату с улучшенным питанием. Прийти к узкому специалисту можно не только в свою поликлинику, но и в один из нескольких указанных в полисе медцентров, причем прием ведется без очереди.

2 По форме оплаты получаемых в рамках ДМС услуг.

  • компенсационное ДМС – застрахованный сам оплачивает медицинские процедуры, а затем страховая компания оплачивает предоставленные чеки и другие платежные документы из медучреждений. Такая страховка часто практикуется для топ-менеджеров крупных компаний, у которых есть средства для самостоятельной оплаты, а уровень компенсационных платежей высок за счет существенных отчислений работодателя страховщику по договору ДМС.
  • возвратное ДМС – страхователь (работодатель) единовременно вносит оговоренную в полисе сумму, а затем при возникновении у работников страховых случаев средства берутся из нее, остатки за вычетом премии страховой компании по истечению срока могут быть возвращены страхователю. Сейчас такая схема практически не используется, поскольку страхователю она невыгодна.
  • невозвратное ДМС – если сумма страховых взносов полностью не вычерпана, но страховые случаи имели место, возврата оставшихся средств не происходит. Это стандартное условие современных страховщиков. В нем заключена сама суть страхования – неравномерность выплаты страхователям при равных взносах за один и тот же продукт. Проще говоря, сегодня заплатил ты, завтра выплатят тебе.

Что входит в стандартные пакеты ДМС

Каждый страховой продукт имеет свой перечень лечебно-профилактических услуг. Отличия есть и у каждой страховой компании. Обычно выделяют четыре типа пакетов ДМС: базовый, расширенный, полный и пакет-конструктор.

Но это очень условные понятия, поскольку в каждый из пакетов могут входить разные типы услуг.

Поэтому правильнее будет перечислить медицинские манипуляции, которые в принципе допускаются договорами добровольного страхования.

Амбулаторное лечение

В первую очередь сюда входит прием терапевтом, а также врачами узких специальностей: кардиологом, пульмонологом, гастроэнтерологом, хирургом и так далее. В зависимости от стоимости полиса и содержания договора страхования прием может вестись в поликлиниках, больницах, медцентрах, лабораториях.

Также к этому разделу относятся диагностические процедуры, выполняемые в амбулаторных условиях – функциональная диагностика, МРТ, лучевая диагностика, полный анализ крови и так далее.

В перечень амбулаторной помощи могут быть включены профосмотры – предварительные и систематические.

Экстренная медпомощь

Эта услуга включает в себя:

  • вызов бригады скорой помощи в максимально короткий срок;
  • осмотр и оказание первой помощи при травмах и обострениях заболеваний;
  • проведение лабораторной диагностики без очереди и в кратчайший срок;
  • проведение всех необходимых манипуляций на месте (врачебные бригады, работающие по ДМС, обеспечиваются всем необходимым в первоочередном порядке);
  • срочная перевозка в стационар при наличии показаний к госпитализации.

Стационарное лечение

Решение о госпитализации принимает врач клиники, услуги которой входят в ДМС или доктор, представляющий страховую компанию.

В стационаре по полису ДМС могут предложить:

  • консультацию врача по профилю заболевания;
  • диагностику заболевания (все виды лабораторных анализов – клинические, биохимические, бактериологические, гормональные, серологические и др., а также функциональная диагностика (УЗИ, ЭКГ, ФКГ и прочие), рентген, томография.
  • хирургическое вмешательство (при необходимости);
  • физиотерапию;
  • медикаменты по профилю заболевания.

Объем помощи по каждому направлению определяется отдельно в каждом конкретном случае. Если больного «обычная» скорая помощь увезла в стационар, не охваченный полисом ДМС, при желании пациента и подходящем состоянии его здоровья возможна перевозка в другую больницу. Расходы на транспорт оплачивает страховая компания.

Источник: https://myrouble.ru/dms/

Полис ДМС (добровольного медицинского страхования) — что это такое, как получить, как выглядит, отзывы

Выдают ли больничный лист по полису дмм

Добровольное страхование своего здоровья становится всё более популярным в нашей стране. Наличие такого полиса позволяет застрахованному получать квалифицированную медицинскую помощь бесплатно.

Полис ДМС – это документ, который даёт право застрахованному лицу получать определённый спектр медицинских услуг в клиниках и больницах.

Страховые компании, как правило, работают только с юридическими лицами, предлагая различные программы страхования и виды полисов.

Полисы ДМС бывают нескольких видов:

  • базовый;
  • полный;
  • расширенный;
  • «конструктор».

Положение о ДМС можно посмотреть скачав его тут: Положение о добровольном медицинском страховании.

Базовый полис

Базовый полис даёт право застрахованному лицу получить первичную бесплатную консультацию специалистов, а также осмотр терапевта. По этому полису можно получить больничный лист, а также вторичный осмотр необходимых врачей.

Иногда такой действующий страховой полис добровольного медицинского страхования даёт право на чистку зубов и получение необходимого стоматологического лечения.

Оказание экстренной медицинской помощи не входит в перечень услуг по такому виду полиса.

Этот вариант полиса самый дешёвый, с ним можно обратиться в некоторые государственные и муниципальные медицинские учреждения.

Хотите узнать сколько стоит полис ДМС в Росгосстрах?

Вас интересуют программы добровольного медицинского страхования в АльфаСтраховании? Читайте дальше.

Расширенный полис

По этому полису можно получить не только услуги, предусмотренные базовым полисом, но и дополнительные. При наличии такого полиса, застрахованное лицо может посещать всех необходимых врачей в пределах ограниченного субъекта федерации или муниципального образования.

Экстренное оказание медицинской помощи частично компенсируется страховой компанией. При наличии такого полиса, его владелец может получить бесплатное санаторное лечение один раз в год.

Если есть необходимость, можно пройти курс массажа только в тех медицинских учреждения, с которыми у страховой компании заключён договор на оказание подобных услуг.

Полный полис

Этот полис самый дорогой. По нему можно получать любую медицинскую помощь на территории всей нашей страны бесплатно. В некоторых случая предусмотрено лечение в клиниках других стран.
Страховая компания покрывает расходы клиента на необходимое санаторное лечение, экстренные и плановые осмотры, а также проведение необходимых исследований и обследований.

Массаж и другие профилактические мероприятия также являются страховым случаем.

Стоимость такого полиса может достигать нескольких десятков тысяч рублей за годовое обслуживание. Это не удивительно – страховая сумма, в некоторых случаях, может достигать нескольких миллионов рублей.

«Конструктор» для полиса

Многие страховые компании предоставляют своим клиентам такую услугу, как «конструктор» для полиса. Суть этой услуги заключается в том, что клиент сам «набирает» себе необходимый ему набор медицинских услуг.

От этого зависит и стоимость полиса, и страховая сумма. Можно, например, выбрать только стоматологическую помощь или анализы с осмотром терапевта.

Тогда по этому полису невозможно будет лечиться в санаториях, или посещать сеансы массажа.

Разница между коллективным и индивидуальным страхованием

Как уже упоминалось, страховые компании работают, чаще всего, с юридическими лицами. Поэтому найти страховщика, который застрахует физическое лицо в индивидуальном порядке очень сложно.

Для самой страховой компании, в техническом плане, разницы между коллективным и индивидуальным страхованием нет. Но при страховании физического лица слишком велик риск возникновения страхового случая, а, следовательно, потерь для страхователя.

Коллективный договор страхования повышает конкурентоспособность работодателя на рынке труда. Предоставление полиса ДМС своим сотрудникам говорит о заботе работодателя.

Кроме того, часть страховки работодателю компенсируется – 6% от фонда оплаты труда можно списать при налогообложении прибыли.

Заключение коллективного договора на несколько физических лиц намного выгоднее для самих страховых компаний. Поэтому индивидуальный полис дороже, чем коллективный полис на каждого отдельного сотрудника.

При наличии полиса ДМС, застрахованное лицо имеет право обратиться за помощью только при наступлении страхового случая. Это касается и индивидуальных полисов, и коллективных.

Что даёт страховой полис ДМС

Страховой полис ДМС это:

  • возможность получать медицинскую помощь в частных клиниках;
  • при наличии полиса ДМС застрахованное лицо принимают вне очереди. При наличии показаний к госпитализации такого больного помещают в условия повышенной комфортности.

Однако есть и некоторые недостатки:

  • обращаться можно только в те клиники и больницы, которые заключили договор со страховой компанией;
  • дороговизна индивидуального полиса – если лечиться платно в частных клиниках, разницы нет никакой;
  • медицинскую помощь оказывают бесплатно только в том случае, если это является страховым случаем и входит в программу ДМС.

Тут информация о стоимости ДМС в АльфаСтраховании.

Вам интересна стоимость программ ДМС Росгосстрах? Смотрите эту статью.

Что такое медицинское страхование ДМС в Согазе? Ответ в этой статье.

Как действует

Страховая компания обязуется не только представить клиенту квалифицированную помощь, но и защиту его интересов. К каждому клиенту «прикрепляется» свой менеджер, который и решает организационные вопросы. Также каждый клиент «имеет» своего личного врача – куратора, который решает медицинские вопросы.

Когда наступает страховой случай, клиент имеет право получить помощь в рамках программы по ДМС. Эти услуги предоставляются ему бесплатно.

Если в ходе лечения необходимо будет сделать дополнительные анализы или проконсультироваться с врачами, это уже не компенсируется страховой компанией.

Выбор полиса

Для выбора страховой компании необходимо, прежде всего, ознакомиться с информацией о самой компании. Для этого нужно сравнить рейтинги компаний и примерную стоимость полиса ДМС. Таблица рейтинга страховых компаний находится ниже. Таблицу сравнения стоимости полисов ДМС различных компаний смотрите в конце статьи.

Затем необходимо выбрать программу по страхованию. Сделать это можно с помощью менеджера.

Отталкиваться нужно от того набора услуг, который необходим конкретному лицу. Это может быть стоматологическая или экстренная помощь на случай ДТП, а может быть и полный набор медицинских услуг.

При выборе компании нужно учитывать следующее:

Ваше состояние здоровья и возраст. Если Вам от 30 лет, то применяются коэффициенты возрастания. Если Вам от пятидесяти до пятидесяти пяти лет, то коэффициент возрастания может составить 1,2. Это означает,что базовая стоимость полиса ДМС возрастет в 1,2 раза.

Таблица рейтинга ведущих страховых компаний в сфере ДМС.

КомпанияВзносы,  т.р.Выплаты, т.р. надежности
СОГАЗ62293296850173 А++
Ингосстрах18821501552953А++
РОСНО34113791796066А++
Росгосстрах1356723968809А++
АльфаСтрахование544877393799А++

Использование полиса

Как сделать, чтобы выплаты по полису ДМС были произведены?

При наступлении страхового случая, застрахованное лицо должно связаться по телефону или другим способом с врачом – куратором и менеджером, и следовать их инструкциям.

Врач – куратор подскажет, в какую клинику лучше обратиться, а менеджер возьмёт на себя оформление необходимых бумаг и документов. Клиенту нужно только обратиться за помощью в аккредитованное медицинское учреждение.

Как получить полис ДМС (добровольного медицинского страхования)

Для получения полиса ДМС необходимо обратиться в выбранную страховую компанию и заключить договор на страхование по конкретной программе.

Где и как оформить полис добровольного медицинского страхования можно узнать либо по телефону, либо на сайте выбранной страховой компании.

Выбрать программу и заключить договор поможет менеджер этой компании. Он же сообщит клиенту, где получить полис.

При себе необходимо иметь:

  • любой документ который удостоверяет личность;
  • медицинскую анкету, если Вы страхуетесь как физическое лицо;
  • заявление на страхование для той компании, в которой Вы собираетесь застраховаться.

Образец полиса ДМС для ознакомления можно скачать тут: Образец полиса ДМС.
Образец договора по ДМС для ознакомления можно скачать тут: Образец договора ДМС.

Преимущества и недостатки по сравнению с полисом ОМС

Главный недостаток полиса ОМС в том, что по нему принимают бесплатно только в государственных и муниципальных поликлиниках. Чтобы попасть к врачу в таких медучреждениях, нужно отстоять очередь на запись, а потом на приём.

По полису медицинской страховки ДМС принимают пациентов вне очереди. И это главное преимущество полиса ДМС перед ОМС.

Второй недостаток ОМС – неквалифицированная медицинская помощь. Нередко в государственных клиниках можно столкнуться с непрофессионализмом и надменным отношением. В частных клиниках, где принимают по программе ДМС, такого не встретишь.

Недостаток полиса ДМС перед ОМС один – он платный. Чтобы получать полную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, нужно заплатить несколько десятков тысяч рублей. Конечно, позволить себе такое могут далеко не все.

Сравнение полисов страховых компаний

Для сравнения стоимости полисов ДМС различных компаний смотрите таблицу:

Страховая
компания
Стоимость
полисов ДМС
«Русский
стандарт.  Страхование»
27 000– 135 000 рублей – базовая программа,

30 500 – 145 000 расширенная программа.

«Страховая
группа СОГАЗ»
От1 500 рублей – Эконом программ,

до 35 000 – программа Универсальный.

СтраховаяАкционерная

Компания «Энергогарант»

От450 рублей по базовой программе до 45 000

по расширенной.

«Ингосстрах»20 200– базовая программа,

55 200 – расширенная программа.

На сайте каждой страховой компании существует калькулятор, который позволяет примерно рассчитать стоимость полиса.

: С полисом ДМС хорошо всем

Внимание!

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Источник: http://prostrahovanie24.ru/med/dms/polis-dms.html

ПраваГуру
Добавить комментарий